我曾遇到这样一个病人，反复尿频尿急十余年，小便短黄，夜间要上厕所4~5次，睡不好觉，精神差；白天4~5次，总是憋不住尿，老往厕所跑，工作受到影响。

严重时曾出现尿血。身上常常感到燥热，容易口渴，但平时又怕冷，且小腹处常有凉感，月经量少伴血块，容易发脾气。

十多年来四处调治效果不佳，感到非常的苦恼，听人说中医疗效不错，来门诊寻求中医，诊断为淋证，予以栝蒌瞿麦丸，服用一段时间后，症状大大减轻。

什么是淋证？

淋证三大主症为尿频、尿急、尿痛，即膀胱的储尿与排尿功能异常，储尿与排尿称为膀胱开合。

所谓膀胱开合，我们可以做一个形象的比喻来理解，将膀胱储尿排尿想象成一个水龙头，膀胱开即拧开水龙头，正常现象为水液流利而下，异常则水液流出不利，或点滴而下，或骤然而止。

如淋证之小便短、排尿涩痛；膀胱合即关闭水龙头，水液储存于水管中，水龙头关闭不利则有水即流出，如淋证患者尿频尿急，不能憋尿，膀胱中一有水液，则马上产生尿意，需立即排出，无法如常人之膀胱可正常积蓄一定量的水液，不能储存尿液。

淋证常见于西医泌尿系统感染，是指以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病症。

隋代巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中将淋证的病机概括为“肾虚而膀胱热(湿)”，肾中阳气气化膀胱中水液，一部分蒸腾于全身再次利用，另一部分则形成尿液，尿液的贮存与排出由阳气主导。

若常年居住在湿热气候的地方，感受了湿热之邪；或饮食偏爱酒肉辛辣油腻，导致湿热内生；或平时容易生气发火，肝气郁结，气机不利，气郁化火，心火旺盛，下移于小肠，小肠邪热循经移于膀胱，均可导致阳气被阻遏，不能像平时一样主导膀胱的开合而尿频尿急尿痛，即“肾虚”。

膀胱为津液之府，其不利则易聚湿生热，久则变为淋证，即“膀胱热”。栝蒌瞿麦丸对症下药，故而疗效显著。

栝蒌瞿麦丸

栝蒌瞿麦丸出自《金匮要略》卷中消渴小便不利淋病脉证并治第十三：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”

下焦有水邪停聚，膀胱湿热则小便不利；原本下焦的水，一部分会通过肾阳的蒸腾，输布到上焦，就像开水变成水蒸气。

现在水不能被正常的蒸发，加上湿热之邪容易损伤人体的津液，自然就口渴了。此方有化气利水润燥的功效，现在常用于中医淋证。

组成：栝蒌根（天花粉）、茯苓、薯蓣、附子（炮）、 瞿麦

原方为丸剂，今改为汤剂，水煎服，煎煮时注意山药和天花粉易糊锅。

栝楼瞿麦丸中瞿麦味苦性寒，能利尿通淋；茯苓有很多细小的孔，因此认为它能够吸收并将水液从小便运走，即能淡渗利湿，二者相合使湿热之邪从小便而出，使小便通利。

此外，我们都知道阳气具有温煦的作用，但如果被一团凉凉的水挡住了，那还能正常的温暖身体吗？

因此淋证的病人会出现病人小腹凉、常常怕冷的症状，瞿麦和茯苓能把堵在路上的水运走，也有通阳的作用。

天花粉甘寒微苦，它具有很好的滋阴润燥功效，因为它富含淀粉和汁液，可以补救湿热之邪所伤及的阴液。

值得注意的是，瓜蒌与天花粉都来自于葫芦科植物栝楼，二者药用部位与功效不同，瓜蒌为果实，长于化痰散结，如仲景胸痹心痛方栝蒌薤白白酒汤。

天花粉名字中带粉，却不是粉状，而是栝楼的根部，是切成一片一片的样子，之所以名字中带粉，是因为古代时将其捣碎，然后沉淀晒干作粉用。

山药甘平，经常出现在药膳中，是常用的补气药，可补益肺脾之气，我们身体里的水液之所以能够流动到全身各处参与代谢，是由于气的推动作用，故而山药益气以推动水液的正常代谢。

文章中病人常感燥热口渴正是因为津液被伤、水液输布异常的缘故。

附子辛热温阳，用炮附子少佐之，一可助阳气司开合，使膀胱能够正常的积蓄与排出尿液，治尿频尿急的症状。

二助气化，利于肾阳蒸腾膀胱水液形成尿液排出；三有宣通阳气的作用，从方后服药症状“腹中温为知”可以推出。

仲景给方子取名一般用主药，附子一药虽然未出现在方名中，但它是全方的精妙所在，抓住了淋证病机“肾虚而膀胱热”中肾虚这重要的一点，此言肾虚并非侧重肾虚的症状，“虚”更在于肾脏不能很好地行使其气化膀胱水液的功能，膀胱开合不利。

若肾气真虚则多发为癃闭或消渴(饮一斗，小便一斗)，用《金匮》八味肾气丸。

辨证应用

淋证可分为气淋、热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋六种类型，栝楼瞿麦丸多用于治热淋，以排尿时有灼热感、尿少尿黄为主要症状。

若其湿热煎熬，变为石淋，尿中排出砂石、排尿刺痛或突然中断，则可加“溶石三金”——金钱草、海金沙、鸡内金。

或用石韦散；若热入血分，出现小便带血、排尿疼痛，则可加清热凉血止血之药，如小蓟、蒲黄、白茅根等，或用小蓟饮子。

膏淋与劳淋多由体虚不能固摄人体精微物质所致，主要表现为尿液浑浊，如西医中的蛋白尿、乳糜尿，应以补虚固摄为主，如无比山药丸、膏淋汤。

《内经》言：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，浊阴即饮食物代谢形成的糟粕废物，以粪便和尿液的形式排出体外，汗、尿、便是人体三大排毒途径。

但现今泌尿系感染疾病已成为我们生活中的常见病，泌尿功能失常，尿液形成与排出不利，久则会影响整个水液代谢过程，排毒途径受阻，导致毒素积聚体内，各种疾病相继发生。

栝楼瞿麦丸药少而精妙，功用不仅在于通利小便，更有恢复人体水液代谢之效，使毒素轻松排出，不再稽留于体内。

淋证调治后常易复发，多因病未除尽。淋病常见于泌尿系感染，多因细菌感染，故服药症状消失后应做尿常规、尿液细菌学等检查，确定病因已除尽。

平时预防应注意衣物卫生，保持下阴清洁，减少细菌滋生而导致感染。女性特别注意月经期的外阴卫生，非月经期可减少护垫的使用，带下异常者勤换衣物并进行治疗。

不要憋尿，经常憋尿阻碍膀胱的开合，不利于膀胱正常的排出与积蓄尿液。适量饮水，增加排尿，排尿有冲刷尿道作用，但过度饮水会导致运化不及，水邪停聚，故而饮水应适量为宜。

淋证患者保持心情愉悦畅快，饮食宜清淡，少食酒肉，酒肉易生湿热，易诱发或加重淋证。