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交了新农合还用交社保吗(交了新农合还要交医疗保险吗)

小智 资讯 2023-08-11 12:29:52 7

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社保和新农合可以同时交吗?哪个福利好?附异地就医报销指南

中国城乡差异巨大,这是一个不争的事实。

经济发达的大城市,有更多财政收入,投入到市民的医疗服务中,相对来说,福利更好。

还有很多农村朋友在使用新农合,所以今天就来分析新农合政策,教大家 门诊住院怎么报,最高能报多少?

一、什么是新农合,你真的了解吗?

新农合的全名叫:新型农村合作医疗。主要是由农民朋友参保的,互助共济的医疗制度,也是属于国家医保。

如果你在大城市工作,公司帮你买了社保,大城市报销比例高,就不用重复交老家的新农合了。由于目前还未联网,所以很多人都会交一份职工医保,一份新农合,其实是没有必要的。

另外,我在中国社保局官网找到数据,发现很多地区已经把 “新农合” 和 “城市居民医保” (非职工医保)合并成 “城乡居民基本医疗保险”,看病也不再区分城里还是农村,更加公平。

社保和新农合可以同时交吗?哪个福利好?附异地就医报销指南

合并之后,城乡居民医保相比之前的新农合,有如下 2 个优点:

保障更齐全:报销比例、报销额度、药品目录等都比之前更高了,比如医保用药范围由原新农合的 1127 种扩大到了 2500 种。

报销更便捷:以前老人生病用新农合,都是要自己先垫钱,然后拿单据去社保局报销,可能十天半个月都报销不了,合并后,定点医院都是可以出院直接结算了,不用特意再去报销。

新农合和城镇居民医保的合并,使农民朋友享受到了更好的医疗待遇,是医疗改革造福农民的有利证据。

二、参保新农合,每年要交多少钱?

和其他医保一样,不同地区新农合的报销标准完全不同,差异极大。

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为了让大家有一个更加清晰的认识,特意选取了南北差异极大的两个城市,为大家还原城乡居民医保(新农合)的全貌。

南方样本:湖南省-桂阳县

桂阳县位于湖南省郴州市西部,下辖2乡17镇3街道。

北方样本:黑龙江省-绥化市

绥化市辖 1 市辖区、3 个县级市、6 县,160 个农村乡镇,1331 个行政村。

城乡医保大多是每年下半年开始交费,一年只要交一次就可以了,如果错过缴费,则会有一个 30 - 90 天的等待期。

我们一起看一下投保规则:

社保和新农合可以同时交吗?哪个福利好?附异地就医报销指南

另外,虽然城乡医保具有 可带病投保、保证续保、长期有效 的特点,但也不是所有情况都可以报销。

尤其是要注意 第三方造成的意外伤害,城乡医保是不报销的,这也是为什么深蓝君建议大家一定要有一份意外险的原因。

除此外,我们还发现了黑龙江省绥化市额外的责任免除内容,更加细化,下列这些内容也是无法报销的:

  • 由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故等造成伤残的;
  • 原始医疗费票据丢失后,补办及复印的票据等医疗费用。

所以想报销一定要保存好发票,丢了真的不好办。

之前在《这样写病例,也许报销会快点》的文章中,有详细的说明,对报销有兴趣的朋友可以点击我头像,私信回复:健康告知,就能看到。

三、新农合门诊住院,怎么报?

通过上文我们知道新农合一年只要 200 块左右的价格,那么保障到底怎么样呢?

深蓝君就从门诊、住院、重大疾病三个维度,带大家来看一看具体的保障情况:

1、新农合,门诊怎么报?

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询,得到的城乡医保门诊报销比例:

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需要提醒大家,门诊是只有在定点医院才能报销的,比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等,不在定点医院无法报销。

我们可以明显看到,绥化市的报销比例和桂阳的差距很大, 由此可知,医保非常明显的地域差异。

2、新农合,住院怎么报?

小病小痛可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的?

深蓝君查阅多方资料,得到如下的数据:

社保和新农合可以同时交吗?哪个福利好?附异地就医报销指南

我们可以看到两地的差异,不仅体现在报销上限,也体现在不同医院的报销比例,越是高等级的医院,报销比例越低。

3、新农合,重大疾病怎么报?

除了常规的住院,如果不幸罹患重大疾病,可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。

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简单说明一下:

免赔额:在城乡医保报销完了之后,剩余的费用超过了 1 万以后,可以通过重疾医疗来报销;

疾病种类:各地区有自助选择疾病种类的权利,有些地方多些,有些地方少些,拿南方的桂阳县为例,目前已经增加到了 26 种重疾,比如不在商业重疾种类里的唇腭裂,也可以报销。

在深蓝君收集资料的过程中,能切身感受到 国家对民生医疗的重视,保障内容也并没有像很多人说得那么差,只不过各地方政策不统一,差异比较大而已。

所以医保作为国人最基本的医疗福利,建议大家一定要上一份。

四、异地就医,如何用新农合报销?

深蓝君在后台经常能遇到类似问题:

我的爸妈是新农合,目前和我在北京居住,也没有办理北京的居住证。如果需要住院治病,应该怎么报销呢?是不是买了尊享 e 生,就白买了?

下面我们就重点讲一下异地就医的问题,需要通过几个维度来分析。

1、异地就医,有什么规则?

首先我们要知道一个规则,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是 15 个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

就异地目录:报销目录采用就异地的医保目录;

参保地政策:虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

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2、异地就医,需要如何申请?

看似都一样的异地就医,其实可以分为 3 种类型:

转诊就医:通过转诊,合理合法的到其他地区就医,不过目前各种因素制约下,转诊很难进行办理;

未转诊就医:在没有办理转诊手续的情况下,没有知会当地社保机构,直接到省外的大医院进行就医,这种情况是比较常见的情况;

异地居住:对于很多老年人来讲,都是退休后在异地居住,如果能给有当地的居住相关证明,那么也可以异地报销。

深蓝君整理了这三种情况,两个城市的报销规则:

社保和新农合可以同时交吗?哪个福利好?附异地就医报销指南

所以我们可以看出,就算按照最差的情况,生病住院未跟当地社保机构进行申请,直接自行到省外医院进行就医,社保也能报销 25% 。

另外,买了百万医疗险,在异地就医,社保还是能报销的,不用担心。

如果你好奇,父母退休随子女居住,如何进行医保备案报销?

点击我头像,私信回复:异地就医,就能知道方法。

五、写在最后:

医保关系到每个人切身利益,不过很多人根本就不知道具体规则。所以深蓝君也会有动力,为大家深度解读。

其实整个过程中,深蓝君也收获颇多,当你一点一点分析,更加接近真相,会有一种踏实的幸福感。这是我在写医保系列文章以来,最真实的感受。

如果觉得我的文章有用,欢迎你分享给亲朋好友,造福更多人。

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