急性过敏(急性过敏性鼻炎吃什么药)

来源：【生命时报】

河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □何 乐

天气渐热，大家在享受百花盛开的同时，部分过敏人群的困扰也随之而来。过敏反应指机体对外来物质不恰当的过度免疫应答，常累及皮肤、消化道及呼吸道等脏器。但也有罕见过敏反应可累及心脏，引发过敏性心肌缺血综合征，也称Kounis综合征。

过敏性心肌缺血综合征，指过敏体质患者在接触特异性过敏原后，使机体内，尤其是心脏的肥大细胞被激活，脱颗粒释放出大量炎症，从而导致周围血管扩张、低血压、冠脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成等，进而引发心肌缺血、心绞痛、心梗，甚至心源性猝死。临床上，患者常有两类表现：一类是急性冠脉综合征相关表现，如胸痛、心前区不适、出汗、呼吸困难、心悸、晕厥；另一类是急性过敏表现，如皮疹、瘙痒、恶心等。针对这类患者，我们常推荐两方面检查，一是符合急性冠脉综合征表现的患者，建议进行心电图、心脏血清标志物、心脏超声等检查。二是有关过敏的诊断检查，如斑贴试验阳性、皮肤活检、血浆组胺、类胰蛋白酶、花生四烯酸代谢产物、特异性IgE抗体和嗜酸性粒细胞水平等检测。

过敏性心肌缺血综合征根据冠脉造影结果可分为三型。1型：冠状动脉正常型。患者冠状动脉正常或接近正常，无冠心病易患倾向，单纯是由于急性过敏反应引发的冠脉痉挛，伴有或不伴有心肌酶、肌钙蛋白升高。2型：冠状动脉粥样硬化型。这类患者既往已经存在冠状动脉粥样硬化，急性过敏反应既可引起冠脉痉挛，又可造成斑块糜烂和破裂，严重时可出现心梗。3型：冠状动脉支架内血栓型。药物洗脱支架植入后，患者会出现过敏反应和支架内血栓。

过敏性心肌缺血综合征的诊断有几个要点：1.具有相关病因和诱因；2.具有同时出现急性心肌缺血和急性过敏性反应的症状、体征和辅助检查结果；3.重复接触过敏原后，上述临床表现复发；4.必须排除单纯由冠状动脉粥样硬化引起的急性冠脉综合征，以及其他病因引发的急性冠脉综合征和过敏性心肌炎等。

治疗方面，要同时兼顾急性心肌缺血和急性过敏性反应。从以往的病例经验发现，通过以下手段能帮助患者减轻症状：1型患者经抗组胺类、糖皮质激素、血管扩张剂等急性抗过敏治疗，常可取得满意疗效；2型和3型患者要在抗过敏的基础上，同时治疗急性心肌缺血（血运重建、抗栓、调脂），酌情应用阿司匹林、硝酸酯类、肝素、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、阿片受体激动剂和植入冠状动脉支架，必要时需要做皮肤敏感试验、脱敏治疗等。

最后需要提醒过敏人群，如果在接触过敏原后出现上述不适，建议立即远离过敏原，及时就医治疗。

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